《抗生素用藥安全》上呼吸道感染 最易濫用
哪些病症最容易濫用抗生素?林口長庚醫院醫研部主任邱政洵表示,大部分呼吸道感染以病毒為主,不需要使用抗生素,不過有些醫師還是習慣開抗生素。另外,像中耳炎、鼻竇炎細菌類型很多樣,由於診斷不易,醫師很難判斷要下哪種抗生素,可能出現誤差。
邱政洵主任指出,使用抗生素前,要看患者是不是真的需要使用抗生素,要針對不同種類細菌用藥,所以也要了解有沒有用對藥,療程長短也是用藥重點。此外,抗生素並非退燒藥,貿然服用可能增加健康風險。
美國微生物學院(American Academyof Microbiology)去年發表一份報告指出,病毒性感冒、流感都不需要使用抗生素,如果看到感冒就用抗生素,很可能造成患者體內細菌出現抗藥性。特別是發展中國家,有時不用處方箋就可以取得抗生素,用藥教育也付之闕如,一旦產生抗藥性細菌,細菌傳播速度驚人,加上環境衛生條件很差,抗藥性細菌更容易到處肆虐。細菌會彼此交換抗藥性元素,或者透過廢水、廢棄物蔓延,細菌抗藥性問題可能更為惡化。
美國微生物學院提出幾點建議,為了防止抗藥性細菌擴散,務必透過教育、訓練和各項規定改善醫療院所環境衛生。面臨抗藥性細菌感染威脅,醫療人員要盡量提升診斷速度,多作「抗生素敏感性測試」,並要追蹤、監督抗藥性細菌傳播路徑。
我看過一些醫師給感冒或者中耳炎的處方中,常會發現其中抗生素往往也會開上去,當我們詢問開藥的醫師的用藥原則,得到的答案往往是為了要預防次級性的感染,也就是小孩被病毒感染以後,免疫力可能會下降,因此會被身旁伺機感染的細菌感染,引發更嚴重的身體問題。但是目前這樣的治療方式,已經被推翻了,美國微生物學院(American Academy of Microbiology)針對這樣的治療方式提出警告:病毒性感冒、流感等等疾病都不需用抗生素治療,如果看到感冒就用抗生素治療,很可能造成患者體內細菌出現抗藥性,特別是發展中國家,有時不用處方簽即可取得,用藥知識也不足,一旦產生細菌的抗藥性,細菌傳播的速度定會相當驚人,細菌本身也要試圖生存下去,因此一旦抗藥性的細菌出現,其抗藥性的基因還會與其他沒有抗藥性的細菌作交換,屆時將陷入無藥可用的窘境。
知名的醫學教科書編者Paul L. Marino,在他權威的著作中提到抗生素的使用原則:關於抗生素使用的第一個定律:嘗試不要去用。第二定律:試著不要用太多。有興趣的人不妨參閱:
Marino PL (2007). "Antimicrobial therapy". The ICU book. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 817. ISBN 0-7817-4802-X.